春天在哪里?哮喘患者的春天不在医院!在院外的规范化治疗!

什么是哮喘?

简单而且通俗的说,哮喘就是反复气难喘,可以听到哮鸣音!此病的特点是:喘息发作常有诱发因素,比如花粉、炒菜的油烟、冷空气等,并且,可以自行缓解,或者用药很快缓解。常突然发作,病情控制后,又活蹦乱跳的,像健康人一样。而慢阻肺则不同,慢阻肺的症状常常是持续的、逐渐加重的。不喘的哮喘,则表现为单独的胸闷,或者咳嗽等。

2018年,中华医学会发表了《支气管哮喘患者自我管理中国专家共识》,由此可见,哮喘患者在院外自我管理实在是太重要了,以至于全国名医齐聚一堂,共商对策!按照内科学第八版,全世界有哮喘患者约3亿。在人群中哮喘是一种很常见的疾病,在中国,100个人中,就有1~5个人有哮喘

成人哮喘虽然不能根治(有些儿童哮喘到了成年后会逐渐自行缓解,不再发作),但是经过规律的治疗,可以完全控制病情,正常工作,愉快玩耍。

为什么哮喘患者控制不良,反复发作,病情反复加重?其中很重要的原因就是患者缺乏相关知识,院外缺乏合适的管理那么,问题来了,哮喘患者在院外应当怎么办呢?

1、每天规律用药

乍一看,是不是废话?然而,国内外均有调查显示,在成年人,有大约50%的哮喘患者,不按照医生的医嘱规律用药。控制哮喘,战胜哮喘,按医嘱规律用药既艰难又重要。对于哮喘患者,这个非常重要,灰常重要,十分重要,极其重要

但是,做到每天坚持用药,是一件很不容易的事情。现在物质生活条件好了,吃饭吃多了会营养过剩,得糖尿病、肥胖症、高脂血症、冠心病等等。

哮喘患者规律用药,和吃饭一样重要,有时候比吃饭还重要。假如你实在记不住,张焱焱那么吃饭前记得祷告:我有哮喘,我要用药,规律用药,哮喘早好。规律用药如同睡觉,你说我最近2~3天不睡觉,下周再补回来,这样好吗?这样肯定不好。

2、正确使用吸入剂

口服药物吸收入血,可散布全身,长期运用副作用多。为了减少药物的副作用,于是各种吸入剂应运而生。吸入的药物,沉积在呼吸道,即可起效,又可减少全身不良反应。

但是,很多患者,特别是老年人,他们吸入药物的方法是错误的。我做过小规模的调查,老年哮喘患者大约有一半的人在错误的使用吸入装置。有学者对北京协和医院189例哮喘患者进行调查,85%的患者在使用吸入装置时存在各种不同的错误。

错误使用吸入装置而造成药物浪费的现象非常普遍,特别是对于记忆力下降的老年人。怎么办呢?

■ 出院后忘记了用法,可以上百度查查,使用吸入装置的视频很多,照着视频解说慢慢练习。有条件来医院门诊复诊,医生护士再次指导如何正确使用。

■ 假如你觉得用法完全正确,也要来门诊复诊,因为有可能你一直把错误的方法当成正确的方法。假如来复诊,你的用法马蓉,欧元符号,烤瓷牙多少钱一颗还是正确的,那么说明你已经完全掌握了。假如暂时没有条件来医院,也可百度正确的用法,自己核查一下。

■ 对于老年人,特别是理解力、记忆力下降的老年人,医生在医院里面短时间很难教会他们。吸入装置的用法其实很简单,家属很有必要学会,回家后反复教老人怎么使用,并反复检查,才能发挥药物的作用,要不然就白买了。

3、哮喘常见药物的用法及常见副作用

预防以后发作的药物

专业的说法,叫做控制性药物,但这个概念有点复杂,有点不好理解,我把他们称为“预防以后发作的药物”。

这类药物的主要作用是预防哮喘复发,控制气道的炎症,从根本上控制哮喘,需要根据医嘱规律的使用,不是三天打鱼两天晒网。

  • 激素+长效2受体激动剂

吸入激素(例如,布地奈德、氟替卡松)是哮喘长期治疗的首选药物,是治疗的基础。

一般规律吸入1~2周以上才会起效。不良反应少,少数患者会引起口腔念珠菌感染,声音嘶哑,用完后一定要漱口。

长效2受体激动剂(例如,福莫特罗、沙美特罗)不能单独用于哮喘的治疗,不能单独作战,只能与激素协同作战打小怪兽,孤军深入不利于哮喘的控制。

兴奋支气管,则缓解哮喘;兴奋心脏,有时候可能会引起心动过速等副作用;兴奋骨骼肌,则可能肌肉震颤(例如,手抖)。

布地奈德福莫特罗,规格:一吸160ug/4.5ug,一瓶60吸。一般每次一吸,每天2次,一瓶够吸1个月,一天最大剂量一般不超过6吸。

小剂量,规格80ug/4.5ug,每天2次。中剂量,规格320ug/9ug,每天2次。

沙美特罗氟替卡松,规韦梓彤格:50g/250g,一瓶60吸。一般每次一吸,每天2次,一瓶够吸1个月。根据病情调整。

小剂量,规格50g/100g,每天2次。大剂量,规格50g/500g,每天2次。

  • 白三烯调节剂

副作用少,有时可引起胃肠道不适,皮疹,血管性水肿(也叫巨大荨麻疹),转氨酶升高。

孟鲁司特片,每片10毫克,每天一次,一般选择睡前服。

扎鲁司特片,目前少用,每片20毫克,每次一片,每天2次。根据病情,可增加至每次2片。

  • 缓释茶碱类药物

在治疗哮喘的药物中,茶碱的副作用相对较多,欧美发达国家常不推荐使用。

可引起恶心、呕吐、心律失常、血压下降、尿多,兴奋中枢神经系统可引起失眠、震颤、激动,甚至抽搐危及生命。所以,茶碱类药物一定不能超剂量使用,很容易中毒

发热、妊娠、儿童、老年人,或者心功能、肝肾功能不全,甲亢的患者,慎用。

一般不能与治疗胃病的药物西米替丁、喹诺酮类抗生素(例如氧氟沙星)、大环内酯类抗生素(例如红霉素、阿奇霉素)等联合使用,因为联合使用,会使得茶碱类药物排泄减慢,容易中毒。

茶碱缓释片,每片0.1克,每次1~2片,每天2次。一般每天2~4片,最多9片。缓释片不能嚼碎了口服,要一整片吞服下去。

  • 色甘酸钠

副作用少,但是效果欠佳,口服后仅有1%的药物可以吸收利用,一般只用吸入剂,并且最好在接触引起哮喘发作的刺激物之前7~10天使用,现实中不好操作,该药在临床上很少用。

色甘酸钠气雾剂,气雾吸入,每次3.5~7.0mg,每日3~4次。

急救药物

专业的说法,叫缓解性药物,就是暂时缓解哮喘,但不能预防哮喘发作,不适合长期使用

在院外哮喘突然发作,就需要临时使用该类药物江湖救急。但是,这类药物不能长期使用,因为长期使用副作用多,且很多药不能预防哮喘发作。

  • 短效2受体激动剂

沙丁胺醇气雾剂,每次吸入1~2喷,每4~8小时一次,一天一般不超过8喷。

常见副作用:心律失常,心动过速,肌肉震颤等。

特布他林气雾剂,同沙丁胺醇。

  • 短效抗胆碱能药物

异丙托溴铵气雾剂,一般每次吸入1~2喷,每天3~4次,一天一般不超过12喷。副作用一般很少,可引起口苦、口干。毛之易

  • 短效茶碱

氨茶碱片是急救药,氨茶碱缓释片作用时间长,就是预防性药物。

氨茶碱,一般每次0.1克,每天3次。最大剂量每天1.0克,剂量越大越容易中毒,不能随便增加剂量,一定要按医嘱服药。

多索茶碱,一般每次0.2克,每天2次。也可每次2片,但尽量以小剂量控制病情。饭前或饭后3小时服用。

  • 激素

哮喘患者应尽量避免口服或静脉使用激素,除非不得已,尽量不要反复去小诊所输注甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等。激素尽量吸入,口服或者静脉给药副作用很多,特别是长期、反复使用,可引起骨折、重症肺炎等。

泼尼松(强的松),每次6片(30毫克),每天一次,临时口服。

上高梨琉面的药物,只有吸入激素和白三烯调节剂(例如孟鲁司特)可以单独拿来长期治疗哮喘,其他药物都不能单独用于哮喘的维持治疗。

4、使用哮喘药物的常见注意事项

不要太过担心药物的副作用

治疗哮喘的常用药物,除了茶碱类药物,其他副作用一般很少,激素本身副作用多,但是使怀柔百合谷用吸入剂一般副作用很少。所以,不要因为担心药物的副作用,而不规律用药,此谓之因噎废食。

换一个角度想想,吃饭也有副作用。奶粉安全吗?难道就不吃了吗?路边的烧烤没有危害艳城香修吗?大白菜是不是可能有农药残留?饭吃多了肥胖,然李嘉臣微博后高脂血症,冠心病,心肌梗死,一样危及生命!吃了呛到,进入支气管,可引起肺炎;阻塞呼吸道,则几分钟就没命了。

用药只能权衡利弊,哮喘控制不好,危害更大。

不要感觉好了,就凭感觉自行停药

感觉哮喘好了,可以停药吗?不可以。哮喘症状控制,且肺功能稳定3个月以后,才能考虑降级治疗。注意,是降级治疗,比如,减少药物剂量、种类,而不是停药!最好门诊复诊,在医生的指导下降级治疗。

要学会算账

以前遇到一个农村患者,我告诉他吸入剂一支大约300元,够用一个月,他觉得很贵,不用,不到一个月,他病情加重,又去住院。

现在新农合在基层医院住院报销比例很高,所以他觉得住院更划算。

首先,住院更花钱,其次,哮喘反复急性加重,呼吸系统反复受到打击,容易出现不可逆损伤,发展为慢阻肺、肺心病。

5、自行摸索加重哮喘的因素

很多哮喘是过敏物质引起的,每个患者的诱发因素不一样,医生不可能替代患者发现过敏原,只能从患者提供的资料,通过逻辑思维,倒推出来。

所以,哮喘患者在生活中,要注意观察、总结,到底是什么因素导致自己的病情加重。

比如,感冒?闻到炒菜的油烟?闻到花粉?还是吃了阿司匹林?还是喝了牛奶?

一旦发现诱发哮喘的因素,就要坚决避免。

比如,吃了阿司匹林诱发哮喘,则必须停阿司爱非喜匹林,门诊就诊,医生在改用其他药物。闻到炒菜的油烟会诱发,以后就不建议做家庭主妇了,或者采用其他办法避免吸入油烟。闻到花粉会诱发哮喘,以后就把自己当成那朵最美的花,远离花群,自己做个高贵冷艳的百花公主。

常见陈南冰的可能诱发哮喘的因素如下:

螨虫在生活中很常见,要注意卫生,勤洗衣服、被子等,家中要干燥、整洁。

6、如何在院外自行评估

办法1:ACT问卷

很简单,看下面这个表,找个表格,自行打分,<20分说明哮喘未控制。一般每个月给自己打分一次。25分,说明治疗效果好,哮喘完全被控制了,稳定3~6个月后可考虑降级治疗。20~24分,革命尚未成功,同志仍需努力。分数低于20分,门诊复诊,调整治疗。

办法2:呼气峰流速仪

就是测量呼气最大速度的仪器。上网查看了一下,便宜的才85元,贵的要1~2千元。用法也不复杂,照着说明书,快速深吸一大口气,立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。

建蔡金涂议早晚各测一次,从而获得自己的最佳值。假如有咳嗽、胸闷、气促等哮喘症状,应测量呼气最大速度,假如只有最佳值的80%,提示哮喘未控制,或者可能即将出现哮喘急性加重。

平时反复测量呼德国农民相亲记气最大速度,并记录下来,对以后医生判断、评估病情,很有帮助。

办法3:哮喘日记

有条件的患者,可记录哮喘日记,包括每天临时加用了什么药,有些什么症状,呼气最大速度等。

7、如何识别哮喘即将急性发作,并自行处理

哮喘急性发作,特别是反复发作,可使病情逐渐加重,慢慢发展为慢阻肺、肺心病等。因此,提前识别哮喘即将急徐景春获奖性发作,并及时处理,防止急性发作,减少住院,就显得非常重要。

办法1:症状观察

出现咳嗽、胸闷、气促等症状。专家共识里面说的很模糊。我的理解是:平时没有症状,出现症状后,提示即将急性发作;平时有症状,但是症状较前有加重风骚情妇的趋势,提示即将急性发作。

办法2:家中自测呼气最大速度

假如呼气最大速度比最佳值下降超过20%,或者比平时的基础值下降超过20%,也提示即将急性发作。

提示急性发作,怎么办?

首先,可以吸入沙丁胺醇等短效气雾剂,每次吸入1~2喷,每4~8小时一次,一天一般不超过8喷。

或者增加平时用药的剂量,比如布地奈德福莫特罗,规格:一吸160ug/4.5ug,每次2吸,一天最大剂量一般不超过6吸。

假如还是不能控制,症状逐渐加重,可口服强的松5~6片,并及时到医院就诊。

8、在院外,哪些情况提示哮喘病情危重

有些患者因各种原因,不想来医院,但是,出现以下情况,提示病情重,需要立即来院就诊:

呼吸困难,不能平卧;每分钟呼吸>30次;不能讲话,或者只能说一个字,比如要吃药,只能说药......药......;每分钟心跳>120次;烦躁、大汗淋漓;平时心率不慢,发作时每分钟心率<60次;神志不清。

9、哮喘症状的常见鉴别

突然胸闷、气难喘、咳嗽,喉咙有吼喘的声欧筱敏音,一般是哮喘发作了汉唐归来111的博客,需要调整药物治疗。

突然呼吸困难,一侧胸痛,特别是提重物、或者激烈运动后出现,则可能是并发气胸了,需要立即去医院。

活动后呼吸困难,休息缓解,咳嗽,咳痰,双下肢水肿,特别是老年人,则可能是心力衰竭。

吃饭时呛到,突然呼吸困难,吸气十分费力,则可能是异物阻塞气道,需要急诊入院救治。出现口唇青紫,神志不清,吸气的时候肋间隙、锁骨上看见凹陷,则可能需要紧急气管切开。

发热,咳黄色脓痰,则一般是呼吸系统感染(例如,支气管炎,或者肺炎),需要抗感染治疗。

高热,全身酸痛,乏力,食欲差,则可能是流感,也需要来院就诊。

受凉后发热、鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽喉干痒,则一般是普通感冒。咽喉痛,则可能是咽喉炎。需要对症处理。

10、其他注意事项

有条件,则尽量定期门诊随访,根据病情,炒蚬仔肉每1~3个月门诊复诊。

不能随便用药。比如,很多患者口服阿司匹林会诱发哮喘,患者不知道买了头痛粉口服,里面就有阿司匹林,则可能加重哮喘。

在医学界,有个共识,治疗心律失常的药物,都可能会引起心律失常。

同样,少数患者用了抗过敏的药物,也会过敏。

治疗哮喘的药物,特殊情况下,也会加重哮喘。假如一个药物用了不舒服,就不要坚持使用了,停药,换药,尽量门诊复诊,根据医嘱调整治疗。特别是以前没有使用过的药物,用了突然不舒服。

避免感冒。感冒可能诱发哮喘,要尽量避免。注意天气变化,注意保暖。

出门在外,记得携带哮喘药物,以免病情发作无药可用。

对于老年患者,特别是记忆力下降的老年患者,家属一定要知道哮喘的用药方法,并督促患者使用。老年人用错药、药物使用方法不正确的现象很普遍,医生很难代劳,只有家属反复的指导,才能保北海稻之道屁屁花证药物的使用方法正确、有效。

后记

控制哮喘,需要医生规范的诊治,患者的密切配合!有铭道秀奶粉最新事件一次,一个台湾学者来讲课,他说在台湾,住院部很少有哮喘患者,因为在门诊规律治疗,大多数患者病情就控制了。规律用药,避免各种加重哮喘的因素,定期门诊复诊,对控制哮喘至关重要。特别是老年人,非常需要家属的悉心照料。

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